30名醫(yī)護(hù)全力救治   10小時(shí)搶救生死時(shí)速

我院成功完成寧夏首例罕見

妊娠合并A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)

3月5日下午15時(shí)，我院危重孕產(chǎn)婦救治中心收治了一位特殊的轉(zhuǎn)診患者——李某（化名）33歲，是一位二胎孕32周，瘢痕子宮準(zhǔn)媽媽，她還患有妊娠期高血壓疾病子癇前期，既往有膽囊結(jié)石病史。

李某因后背疼痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的疼痛，遂給予解痙處理，但疼痛劇烈仍未緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診。來到我院就診后，馬紅霞主任醫(yī)師、宋潔主治醫(yī)師高度警覺，患者劇烈的背部疼痛癥狀膽結(jié)石不能解釋患者病情，考慮主動(dòng)脈夾層可能性大。

對(duì)此，我院產(chǎn)科醫(yī)師立即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與檢查，聯(lián)系床旁超聲及影像科行胸腹主動(dòng)脈CTA進(jìn)一步明確診斷。經(jīng)查，患者被診斷為主動(dòng)脈夾層 A型。

妊娠合并主動(dòng)脈夾層，對(duì)于大多數(shù)人來說這是一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)名詞，但對(duì)于醫(yī)生來說這是十分罕見卻致命的病癥。這種疾病具有多樣性、復(fù)雜性、變化快、易漏診、易誤診，一旦血腫累及心臟的供能血管冠脈系統(tǒng)，就會(huì)發(fā)生血腫破裂，血液就會(huì)如決堤的洪水，死亡率幾乎100%。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心負(fù)責(zé)人樊楊主任立即報(bào)醫(yī)務(wù)處開通綠色通道，啟動(dòng)MDT多學(xué)科討論。婦產(chǎn)科、心臟大血管外科、麻醉科、新生兒科、ICU等多學(xué)科聯(lián)合，針對(duì)患者的主動(dòng)脈夾層分型、血流動(dòng)力學(xué)狀況、孕周和胎兒宮內(nèi)情況等，共同制訂治療方案，共同為母嬰保駕護(hù)航。

18時(shí)，患者在麻醉科葉青山主任團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)護(hù)下，多學(xué)科合作的聯(lián)合復(fù)雜手術(shù)開始了……

婦產(chǎn)科樊楊主任必須趕在麻醉藥物通過胎盤前將孩子順利娩出，且要避免術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦的刺激，確保她血壓和生命體征平穩(wěn)，從麻醉到胎兒娩出，不到3分鐘時(shí)間，隨著孩子的啼哭聲，醫(yī)護(hù)人員松了口氣，新生兒情況良好轉(zhuǎn)至NICU進(jìn)行治療。

然而，還有一個(gè)“定時(shí)炸彈”等著拆除，手術(shù)室的氣氛依舊凝重。

心臟大血管外科醫(yī)師嚴(yán)陣以待，接力手術(shù)……切皮、開胸、建立體外循環(huán)……醫(yī)生打開胸腔后，薄薄的主動(dòng)脈血管壁下，已經(jīng)能清晰的看到血液在緩緩流動(dòng)，隨時(shí)都可能有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)的每一步操作都非常關(guān)鍵，稍有閃失，后果將不堪設(shè)想。

心臟大血管外科醫(yī)師如“刀尖上的舞者”，在跳動(dòng)的血管上進(jìn)行精密的手術(shù)操作；麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，讓手術(shù)醫(yī)師心無旁騖；體外循環(huán)醫(yī)師通過監(jiān)測(cè)調(diào)控著流量；器械巡回護(hù)士默契配合……

30名醫(yī)護(hù)人員的全力救治使手術(shù)有條不紊的進(jìn)行著。

“患者心臟復(fù)跳了！”

“血管分支分離吻合好了。”

手術(shù)室里好消息頻傳。

終于，手術(shù)在凌晨3時(shí)多圓滿結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行后續(xù)治療。

“妊娠合并主動(dòng)脈夾層手術(shù)，事關(guān)孕婦和胎兒兩條生命，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，任何一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能造成孕產(chǎn)婦及胎兒的死亡，此類手術(shù)的聯(lián)合治療在國(guó)內(nèi)為數(shù)不多，這一例是區(qū)內(nèi)首例妊娠合并主動(dòng)脈夾層的聯(lián)合治療。手術(shù)的圓滿完成也證明寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)助互助的團(tuán)隊(duì)精神和高超精湛的醫(yī)術(shù)水平。”心臟大血管外科李有金主任說。

圖為多學(xué)科聯(lián)合制定手術(shù)方案

圖為多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)中

圖為體外循環(huán)醫(yī)師監(jiān)測(cè)調(diào)控著流量

圖為心臟大血管外科醫(yī)師手術(shù)中